我國的社會醫(yī)療保險有三大目錄，分別是：

1. 基本醫(yī)療保險藥品目錄

2. 診療項目目錄

3. 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄

這三大目錄就是我國醫(yī)保政策執(zhí)行和報銷的最基本的準則。

當然，這三大目錄并不是一成不變的，它們是隨著社會的發(fā)展和人民群眾生活水平的日益提高而調(diào)整提高的。比如說2019年年底超級引人關(guān)注的事件：國家醫(yī)保局通過談判準入，在醫(yī)保目錄中增加了128個藥品。當時，博得百姓的一致叫好。

那么，我們就先來說說這第一大目錄：

01基本醫(yī)療保險藥品目錄

基本醫(yī)療保險藥品目錄，是指醫(yī)療、工商、生育保險支付藥品費用的政策依據(jù)和標準；是在國家基本藥物的基礎(chǔ)上選擇治療必需、價格便宜、治療效果好的藥品。

納入基本醫(yī)療保險給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類和乙類兩種。

甲類藥品是指全國基本統(tǒng)一的、能夠保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥品的費用納入“基本醫(yī)療保險基金”給付范圍，并按照《基本醫(yī)療保險的給付標準》支付費用。

乙類藥品目錄也是由國家制定的，但各省市可以自行調(diào)整，但是調(diào)整不能超過國家制定的15%。這類藥物要先由職工支付一定比例的費用之后，再納入“基本醫(yī)療保險基金“給付范圍，并按照《基本醫(yī)療保險給付標準》進行支付。一般來說，乙類藥物的自付比例在10%-30%之間。

不在甲類、乙類藥品目錄以內(nèi)的藥品，就是“目錄外”的。而目錄外的就全都是自費（俗稱“丙類”）的了。

雖然自費類藥品是有可能會調(diào)整到醫(yī)保目錄內(nèi)的，但是，以下自費類的藥品，至少目前是明確排除在“基本醫(yī)療保險基金“給付范圍之外的，包括：

• 主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品

• 部分可以入藥的動物及動物臟器

• 部分可以入藥的干果水果

• 用中藥、中藥飲片泡制的各類酒制劑

• 各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑

• 除了急救和搶救使用以外的血液制品和蛋白類制品

02診療項目目錄

診療項目目錄是指醫(yī)院救治時所使用的臨床治療、檢查等項目，比如治療費、檢查費、手術(shù)費等。

一般來說，基本醫(yī)療保險診療項目，應(yīng)該符合以下三個標準：

• 標準一：臨床治療必需的、安全有效的、費用適宜的

• 標準二：需要由物價部門來制定相關(guān)的收費標準

• 標準三：需要在定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍之內(nèi)。

診療項目又分為：

1. 全額統(tǒng)籌項目：全部納入統(tǒng)籌支付；

2. 部分統(tǒng)籌項目：需個人先負擔一定比例后，再納入統(tǒng)籌范圍。比如有些省市，CT檢查費用，個人要先負擔20%，剩余費用再納入統(tǒng)籌金支付范圍；

3. 范圍外項目：完全要個人自付；

診療項目目錄跟藥品目錄一個道理，也不是一成不變的，肯定也會向著越來越有利于老百姓的方向調(diào)整：目前是“范圍外”的，有可能會調(diào)到“部分統(tǒng)籌范圍”；目前是“部分統(tǒng)籌”的，也有可能未來會調(diào)整到“全額統(tǒng)籌”的范圍內(nèi)。

目前，在范圍外項目中，以下項目，是明確除外的，比如說：

• “掛號費”項目下面的“計算機預(yù)約掛號費”、“初診病例費”、“病例手冊費用”；

• “體檢費”項目下面的“影像、化驗及特殊檢查費用”；

• “床位費”項目下面的“一次性用品費用”；

• “護理費”項目下面的“藥物、特殊消耗材料費用、特殊儀器費用”；

• “監(jiān)護費”項目下面的“監(jiān)護儀器費用”；

• “急救費”項目下面的“化驗、特殊檢查、治療、藥物、輸血費用”；

03醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄

醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，指的是治療時所選擇的、必需的、適量的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和環(huán)境標準目錄。

醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用的保險涵蓋哪些內(nèi)容，由定點醫(yī)院提供。主要包括住院床位費、門急診留觀床位費。

不同的省市有不同的支付范圍。范圍以內(nèi)的，按照標準予以報銷；超過標準的自付。如床位費：三級醫(yī)院23元/床/日，超過此標準的床位費部分須由個人自負。實際床位費低于報銷標準的，按實際發(fā)生費用納入統(tǒng)籌。

目前明確“基本醫(yī)療保險基金”不予支付的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用主要包括：

• 就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費

• 空調(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費、損壞公物賠償費

• 陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費

• 膳食費

• 文娛活動費、其他特需生活服務(wù)費用

好了，這就是我們的醫(yī)保。三大目錄，各司其職，清晰明確。

雖然目前看來，我們的醫(yī)保并非完美，真的是“最基礎(chǔ)”的醫(yī)療保障，也確實“太基礎(chǔ)”了。

但是，醫(yī)保具有強制性、互助性、社會性和福利性，所以，不管是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，還是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，強烈建議大家：人人必備、人人必備、人人必備。